مرحبا يا خبروفيتس! اليوم سأخبرك عن حالتين من حياة طبيب عن بعد لم يتم تضمينهما في المنشور السابق (الطويل جدًا بالفعل). في كلتا الحالتين ، كان علي أن أصبح طبيبا عن بعد ليس بسبب واجباتي الرسمية ، ولكن بدافع الضرورة. كل هذا حدث منذ فترة طويلة ، قمت بتغيير بعض التفاصيل حتى لا أزيل من هوية المرضى. كلاهما كانا من معارفي في وضع صعب ولجأنا معهم إلى التطبيب عن بعد ، لأننا لم نر أي مخرج آخر في تلك اللحظة.
الحالة الأولى. ناتاشا ، 25 عامًا ، تعمل كزوج في المدينة الأمريكية. لا يوجد تأمين ولا نقود للطبيب الخاص. لا توجد شكاوى خاصة ، فهو يشير فقط إلى انخفاض عام في القدرة على العمل ، وضعف مستمر ، وكل هذا يتزايد ببطء على مدار الأشهر. دعونا نجتمع على سكايب.
أبدأ بأخذ التاريخ القياسي. هنا ، كان من الممكن أن يساعدنا مدقق الأعراض كثيرًا ، ولكن بعد ذلك كانوا لا يزالون في ملابس الأطفال.
أسأل كيف ، عندما بدأ كل شيء ، المحفزات المزعومة ، ما الذي يجعل الحالة أسهل وما يزيدها سوءًا ، ما إذا كان يمكن تتبع الإيقاعات اليومية ، والارتباط مع تناول الطعام ، وما إلى ذلك. الآن التفتيش: ضوء النهار هو الأفضل بالنسبة له. الملابس: حمالة الصدر الرياضية والملابس الداخلية. يرجى المشي في جميع أنحاء الغرفة ، والانحناء ، ولمس الجوارب الخاصة بك. اجلس بالقرب من الكاميرا.
همم ... مع هذه الإضاءة ، لا يمكنك النظر في فمك. من الضروري على الأقل فرز مجموعة الأمراض التي ينطبق عليها هذا.
- عدوى؟ هل هناك من حولك يعاني من أعراض مشابهة؟
- التمثيل الغذائي؟ كم مرة تذهب إلى الحمام؟ وبطريقة صغيرة؟
- ورم؟ كيف تنام في الليل؟ هل أنت تتعرق؟
يرجى الوقوف حتى أراك في النمو الكامل. قف. هل يمكنك الوقوف بشكل مستقيم؟ وأقرب للضوء؟ اصطحب الكمبيوتر المحمول إلى النافذة. هل كان لديك بطن مثل هذا الوقت؟ لا ، لم أقل أنني سمين. أنت لست سمينًا على الإطلاق ، لا تشعر بالإهانة ، يا فتى. اتجه جانبا ، من فضلك.
في ذلك الوقت ، لم أقم أبدًا بتشخيص. ولكني وجدت عنوان عيادة مجتمعية حيث يتلقى طلاب الطب زيارات مجانية للفقراء. طلبت من ناتاشا لفت انتباه الأطباء إلى عدم تناسق البطن. كانت ، كما كانت ، مكتئبة على الجانب الأيسر وانتفاخًا قليلاً أو حتى متدليًا قليلاً على اليمين. لقد بدا لي غير عادي. قد يكون أي شيء غير عادي مهمًا للتشخيص. في تلك اللحظة اعتقدت أنه يمكن أن يكون تضخم في الكبد. على الرغم من أن بياض عيني ونخيل الفتاة لم تكن صفراء (إذا لم يكن خداع الألوان يخدع). إذا كنت بجانبها ، فلن يكون من الصعب تحديد حجم الكبد بمساعدة الأصابع والسماعة الطبية. ولكن كانت هناك آلاف الكيلومترات بيننا.
بعد ثلاثة أيام ، حضرت ناتاشا حفل استقبال. اتضح أن لديها مرض تسببه القراد وتؤثر على الجهاز العصبي المركزي. استقر العامل الممرض في جذور العصب الفقري وتسبب في شللهم. هذه هي الطريقة التي يبدو بها مخطط تعصيب جسم الإنسان: يتوافق مستوى معين من المسارات العصبية من الحبل الشوكي مع جزء عضلي جلدي معين.
حدثت آفاتها تقريبًا على مستوى الجزء الصدري 9-11 (Th9-Th11).
لذلك ، فقدت عضلات البطن ، التي غادرت إليها الأعصاب من الجذور المصابة ، نبرتها و "ترهل" البطن على جانب واحد. علاج هذا المرض ليس الأصعب ، لكنه استغرق شهورًا حتى يتعافى. كل شيء على ما يرام الآن.
الحالة الثانية. في نفس الوقت تقريبا ، اقترب مني صديق آخر ، فليكن ماكس ، 32 سنة. عمل ماكس في نفس الهيكل المالي لمدة 16 ساعة في اليوم وشعر لبعض الوقت الآن بألم في الصدر. لم يستطع الوصول إلى العيادة بأي شكل من الأشكال بسبب العمل الأبدي. بشكل عام ، يعد ألم الصدر من الأعراض التي إذا كنت فوق العشرين ، فأنت بحاجة ماسة إلى وضع قدميك في يديك - وزيارة الطبيب. يمكن أن يعني ألم الصدر أي شيء ، بما في ذلك الأشياء الخطيرة جدًا.
نلتقي في سكايب ، مرة أخرى نأخذ التاريخ: متى تألم ، متى ، ما هي طبيعة الألم - طعن ، مملة ، مؤلمة. أين تؤلم بالضبط؟ هل هناك علاقة بين النشاط البدني والوقت من اليوم؟ هل تتناول الكوكايين؟ الكحول؟ كم ، كم مرة؟ هل يؤلم عندما تستنشق؟ عند ثني الجذع؟ بشكل عام ، ماكس ، نظرًا لعمرك ووزنك وطبيعة الشكاوى ، فمن غير المحتمل أن يجعل هذا نفسه يشعر به في القلب. بدلا من ذلك ، يكمن سبب الألم في الجهاز العضلي الهيكلي. لكنني ما زلت بحاجة إلى نتائج تخطيط كهربية القلب والدم من أجل الإنزيمات والأشعة السينية على الصدر.
- نعم ، ما زلت أسافر إلى المنزل قريبًا ، هناك حاجة إلى إجازة طويلة.
طار ماكس إلى وطنه ، حيث تأكد أنه يعاني من ألم عصبي وربي وغياب مشاكل في القلب. عاد منتعشًا ، بقرار حازم بتغيير شيء ما في حياته. لقد وجدت وظيفة جديدة ، حيث كان الراتب أقل قليلاً ، لكن عبء العمل كان أقل من ذلك بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، وفر صاحب العمل الجديد شروط تأمين طبي جيدة.
- الآن أعرف ما يجب الانتباه إليه في المقام الأول أثناء المقابلة - كتب لي في WhatsApp: - هذا هو التأمين الطبي ، وليس حجم المكافأة!
التطبيب عن بعد هو الآن كلمة طنين ، والعديد من الشركات تعمل على إدخال الأجهزة التكنولوجية المصممة لتسهيل مواعيد المرضى عن بعد. ولكن هل تعلم؟ الآن سأعبر عن فكرة ، والتي ربما تبدو في مجتمع المهوس مثيرة للفتنة: لا توجد حاجة لطب عالي التقنية بالنسبة لمعظم السكان.
من الممكن تمامًا توفير دواء جيد للأغلبية الرخيصة والبهجة ، وتعمل قاعدة 95٪ هنا:
- في 95٪ من الحالات ، يلزم إجراء مسح وفحص للتشخيص الصحيح. الكل. لا يوجد التشخيص المختبري والأدوات المعقدة. الابتدائية - تحتاج فقط إلى عينيك ، أذنيك ، أصابعك ، دماغك ... حسنًا ، مصباح يدوي وأبسط سماعة الطبيب.
- في 95٪ من الحالات (ليست بالضرورة نفس الحالة في الفقرة الأولى) ، يكون المرض إما مقلدًا ذاتيًا (يزول من تلقاء نفسه أو يعالجه أو لا) أو يستمر وفقًا لخوارزمية معروفة.
بفضل هذه النسبة 95٪ تزدهر جميع أنواع الطب التكميلي أو التقليدي ، كما يطلق عليه أيضًا ، الطب البديل. غالبًا ما تكون طقوسها معقدة وتستغرق قدرًا معينًا من الوقت. خلال هذا الوقت ، يزول المرض من تلقاء نفسه ، بعد المسار الطبيعي للأحداث. ولكن من الصعب على الشخص العادي أن يميز التسلسل عن السببية ، مما يعني "لقد جربته ولا أعرف كيف ، ولكنه يساعد".
ولكن في "العادي" ، أي الطب المبني على الأدلة ، فإن التعيينات غير الضرورية غير مرحب بها. على سبيل المثال ، يعمل مبدأ اللجنة الاقتصادية لأوروبا في أوروبا: "الكفاءة ، النفعية ، الاقتصاد". أي أن العلاج يجب ألا يكون منطقيًا فقط ، وأن يحقق هدفه ، ولكن يجب أن يفعل ذلك أيضًا بطريقة غير مكلفة للغاية. هذا هو السبب في غضب شعبنا من الطب الأوروبي: "لقد ذهبت إلى هناك ، لكنهم دفعوا الإيبوبروفين وأرسلوني إلى المنزل ، حتى أنهم لم يخضعوا لاختبار البول". في رأيهم ، الطب الجيد هو تحليل عام للدم والبول وفلوروغرافيا وقطارة. في مكان ما من التعليقات كتبت بالفعل عن الأستاذ المساعد (!) ، الذي يصف في أي حالة غير مفهومة اختبار الدم العام. فإنه ليس من حق. تحتاج دائمًا إلى فرضية واختبارات عمل لاختباره. وليس العكس. نحن لا نتعامل مع الأعداد ، وليس المليجرامات أو الميليمول ، ولكن الناس. لأنه إحصائيًا بحتًا:كلما طلبت المزيد من الاختبارات ، زادت فرص أن يكون بعضها خارج القاعدة. تستند حدود المعايير على الانحراف المعياري ويوجد دائمًا 5 ٪ حيث يكون كل شيء مرتبًا مع الصحة ، ولكن بعض المعلمات المختبرية لا تتناسب مع القاعدة. هذه مرة أخرى قاعدة 95٪ في العمل.
وهذا يعني أنه إذا تم دفع رواتب الأطباء المحليين البسيط بشكل طبيعي ، فيمكن تغطية الغالبية العظمى من الاحتياجات الطبية.
هناك حاجة إلى دواء عالي التقنية (ومكلف للغاية) للإصابات الخطيرة والسرطان وأمراض القلب والأوعية الدموية. تشارك بالفعل السيكلوترونات ، والواقع المعزز ، والنمذجة ثلاثية الأبعاد ، وروبوت دافنشي والأجسام المضادة وحيدة النسيلة المختارة بشكل فردي. ولكن إذا تم علاج الشخص بشكل جيد على المستوى الأساسي ، فقد يكون الأمر جيدًا ألا يصل المرض إلى المرحلة التي يحتاج فيها كل هذا.
لا يلزم أخصائي في 95٪ من الحالات. هناك حاجة لأولئك الملعونين بنسبة خمسة في المائة ، حيث يمكن أن يذهب كل شيء تمامًا ، على الإطلاق وفقًا للخطة. وتمييز هؤلاء الخمسة عن الآخرين. الشيطان في التفاصيل كالمعتاد. هناك حالات عندما يكون من الأفضل الاستماع إلى الرئتين في وضع معين من الجسم. أو تحتاج إلى حبس أنفاسك أثناء الاستنشاق أو الزفير. هناك تقنية عند وضع غشاء سماعة الطبيب على الحافة. كانت هناك حالات سمعت فيها شيئًا في قلبي وسألتني على الفور: "دعني أستمع إلى أوعية عنق الرحم مرة أخرى". كل هذه المهام ليست من أجل كشك للقياس عن بعد. سمعت ضعفًا في النغمة وطرق على الفور - نعم ، سائل في التجويف الجنبي. هذا هو السبب في أن الشكل الوحيد الفعال للعمل عن بعد هو "طبيب - طبيب".
لقد تم تصحيحي هنا بشكل صحيح ، لذلك أوضحت: ليس تنسيق "الطبيب-الطبيب" ، ولكن "الطبيب-العامل الطبي". على الطرف الآخر من الخط ، إلى جانب المريض ، بالطبع ، قد يكون هناك ممرضة ، مسعف ، حتى طالب في السنة الرابعة ، أي شخص يعرف تقنية الفحص البدني.
التطبيب عن بعد ليس "معالج والدتي". في كلا طرفي السلك يجب أن يكون هناك أشخاص في الموضوع ، ولن تعمل أداة التطبيب عن بعد الأخرى في الطقس.
شكرا للقراءة ، حافظ على صحتك ، لا تمرض!