عن التطبيب عن بعد - من الطبيب عن بعد

مرحبا يا هبر! أريد اليوم أن أتحدث عن الطب عن بعد من وجهة نظر ممارس. وبما أن تخصصي الرئيسي هو الأنسب للطب عن بعد: الأشعة ، فسأخبرك أيضًا عن عملي. إذا لم يكن لديك الوقت لقراءة المجلة الطويلة جدًا ، فما عليك سوى التمرير حتى النهاية. في النهاية ، سيكون هناك مكافأة: دليل للمتعاملين - ما الذي يجعل الاستقبال الافتراضي مختلفًا وكيفية قضاء هذا الوقت مع أقصى فائدة.



تحتوي قصتي على العديد من الاستطلاعات نحو وصف الطب الأمريكي. حدث هذا لأنه ، أولاً ، تعتبر الولايات المتحدة مسقط رأس الطب عن بعد (هذا ليس صحيحًا تمامًا: بالفعل في 1920-1940 ، كانت المراكز الطبية في إيطاليا وفرنسا والنرويج تتشاور على الراديو للمرضى في الجزر النائية والسفن المحيطية) ، بالإضافة إلى ذلك البلد حيث تنتشر بالفعل اليوم. وفقًا لبعض التقارير ، يستخدم ما يصل إلى 60٪ من الأطباء والعيادات والمستشفيات الممارسين في أمريكا طرق التطبيب عن بُعد بدرجة أو بأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء معظم الأبحاث الاقتصادية حول جدوى التطبيب عن بعد هناك.



تم تطوير فكرة التطبيب عن بعد في الولايات المتحدة لأول مرة في الخمسينات من القرن الماضي ، من أجل تقليل تكاليف الرعاية الصحية وإتاحة خدماتها لسكان المناطق النائية. ومع ذلك ، لم تحصل المشاورات الهاتفية على الكثير من التوزيع في ذلك الوقت. في بداية الألفية الجديدة ، نما الإنفاق الأمريكي على الطب لدرجة أنه أصبح من الواضح أن هناك شيء يجب القيام به حيال ذلك. يبدو أن التطبيب عن بعد هو هذا الحل بالضبط. بعد عقدين ، من الواضح أن الآمال في ذلك لم تكن مبررة بالكامل. تتزايد تكلفة الخدمات الطبية والتأمين الصحي باطراد. في عام 2017 ، أنفقت الولايات المتحدة 3.5 تريليون دولار ، أو 18 ٪ من الناتج القومي الإجمالي ، على هذا - أي ضعف متوسط ​​البلدان المتقدمة الأخرى. إذا كنت تعتقد أن ويكيبيديا ، الميزانية الفيدرالية لروسيا قبل عام (2016) بلغت 21 مليار دولار.

لماذا الطب في الولايات مكلف جدا؟

من بين العوامل ، غالبًا ما يرغبون في ذكر الترخيص المعقد والمكلف ، والتكلفة العالية للتعليم الطبي ، والتي يجب أن تؤتي ثمارها ، ومستوى عالٍ من الخدمة والمعدات التقنية ، ومستوى مرتفع من الرواتب. ولكن لا شيء من هذا يفسر لماذا لم يصاحب مضاعفة الإنفاق على مدى العقد الماضي تحسن ملحوظ في جودة الخدمات أو رواتب الموظفين. على الرغم من المبالغ الفلكية التي ينفقها الدافع الرئيسي ، الحكومة ، على الطب ، لا توجد حتى الآن أدوات حقيقية للسيطرة على الأسعار والتكاليف في الرعاية الصحية. الفواتير الطبية ضخمة... يتم وصف أي محاولة لإدخال سيطرة دولة محدودة حتى على الفور بأنها تعدي على المقدس - السوق الحرة. ولكن في الواقع ، لم يكن السوق الحر موجودًا منذ فترة طويلة. إن نظام الرعاية الصحية الأمريكية مملوك من قبل الشركات الكبرى (على الأقل معظمه) وهو محتكر للغاية لدرجة أن قوانين السوق لا تعمل فيه.



متوسط ​​فاتورة الإقامة في المستشفى لمدة 3-5 أيام هو 25-30 ألف دولار. خدمات الإسعاف مدفوعة أيضًا - من 1300 دولار لكل مكالمة. في وحدة العناية المركزة ، سيكلف المريض يومًا واحدًا فقط 10-12 ألف دولار.



تشتري الشركات الكبيرة العيادات في سلاسل كاملة ، ثم تملي على من وعلى أي شروط يمكن أن يأخذ المرضى هناك (ما يسمى بالامتيازات). في هذه الحالة ، يرافق الفواتير الكثير من الإضافات والرسوم الإضافية ، غالبًا ما تكون سخيفة. ليس من غير المألوف أن تبدو الفاتورة على النحو التالي:

• سرير المستشفى - $ 500
• خدمات الجراح - 213 دولارًا
• رعاية التمريض - 670 دولارًا
• الأدوية - 120 دولارًا
• التحليلات - 140 دولارًا
• رسوم منشأة - 13700 دولار.

ما هذا المرفق؟ وهذا هو ثمن حقيقة أن المريض كان مستلقيا في شبكة المستشفى هذه ، في الواقع ، دفع ثمن العلامة التجارية. والآن يتم شحنه بأحجام الخيول. من ناحية ، يمكن فهم العيادة: بموجب القانون ، يجب على أي مستشفى توفير الرعاية الطبية الطارئة للجميع. هذه كلها وسد جناح القبول. بالإضافة إلى الأشخاص الذين يحتاجون إلى مساعدة عاجلة حقًا ، يمكنك رؤية الأشخاص المشردين ومدمني المخدرات والأشخاص غير المستقرين عقليًا - وأي شخص آخر ... إذا كان هناك شخص هامشي لا علاقة له بوقت فراغه ، فإن قسم القبول هو طريقة جيدة لقضاء وقت جيد والحصول على الكثير من الاهتمام. هناك أولئك الذين يذهبون إلى هناك كل ليلة تقريبًا مع ضوء وميض. ونتيجة لذلك ، تصل الطوابير في مكتب الاستقبال إلى يوم واحد ، أو حتى أكثر ، وتفقد العيادة نفسها الكثير من المال ،اعتبارا من المهمش لا أحد يدفع للقبول. كان الغرض من رسوم المنشأة في الأصل هو التعويض عن هذه التكاليف. ولكن نظرًا لعدم وجود قيود خاصة عليها ، فقد ارتفعت هذه الرسوم بسرعة كبيرة.



من الواضح أنه لا أحد يريد أن يُترك بدون سروال ، بعد أن تلقى فاتورة لعلاج الالتهاب الرئوي أو لفتح البثور. لذلك ، هناك حاجة إلى التأمين. غالبًا ما يتم توفير التأمين الصحي من قبل صاحب العمل ، وهذا يربط الموظف بمكان عمل واحد ببساطة لأنه عند تغيير الوظائف ، وهو ما يعني التأمين ، هناك خطر كبير من تلقي ظروف غير مواتية للتأمين الجديد أو رفض دفع الفواتير الطبية الحالية.



من الممكن أيضًا إبرام عقد تأمين خاص غير مرتبط بالعمل. وهنا لا يعمل السوق مرة أخرى ، لأنه من المستحيل مقارنة التأمين ضد بعضهم البعض عند إبرام العقد ، فهذا نظام غير شفاف تمامًا. لا أحد يستطيع أن يقول مقدما كم سيكلف عقد التأمين. يعتمد السعر على الجنس والعمر ومكان الإقامة والأمراض القائمة والخيارات. في نفس الوقت ، حتى وجود عقد باهظ الثمن لا يوفر عليك من التكاليف المرتفعة. جريشا هو زميل سابق لي ، وهو الآن مقيم في إحدى الولايات الأمريكية المشمسة. من أجل عدم الارتباط بعقد العمل ، اشترت غريشا تأمينًا خاصًا ، يدفع له 2300 دولارًا في الشهر. عندما احتاج إلى الموجات فوق الصوتية في المرارة ، قامت العيادة بدفع 2500 دولار مقابل الخدمات. بعد المفاوضات مع حساب التأمين ، تم تخفيض الفاتورة إلى 500 دولار ،ولكن كان مطلوبًا أن يدفع 90 ٪ لجريجوري نفسه.



خلاصة القول: أنت تدفع 2300 قسط تأمين ، والتي تغطي في النهاية 10٪ فقط من فاتورتك. هل هذا إتفاق جيد؟ من المستغرب ، نعم ، حيث أن الميزة الرئيسية للتأمين هي الموقف القوي لشركة التأمين من حيث تقديم العطاءات لخفض الأسعار. أنت على صواب: مستشفى أمريكي حديث ، مليء بأحدث التقنيات ، يعمل مثل البازار العربي عندما يتعلق الأمر بالفواتير. يتم تحديد الأسعار ليس فقط من السقف ، ولكن رائعة للغاية. وبعد ذلك ، في سياق المفاوضات (التي تستمر أحيانًا لأشهر) ، يتم تقليلها ، وأحيانًا عشرة أضعاف! للمقارنة: يبلغ متوسط ​​تكلفة الموجات فوق الصوتية في البطن في العالم الأول حوالي 120-300 دولار ، ولا يمكن أن يكون أقل بكثير ،نظرًا لأن سعر الأجهزة الحديثة في بلدان مختلفة هو نفسه تقريبًا ، وهذا هو الذي يحدد حصة الأسد في تكلفة المسح نفسه.



يأتي التأمين الصحي الوطني عند الإنقاذ عندما لا يستطيع الشخص أو صاحب العمل توفير التأمين: Medicaid للفقراء و Medicare للمتقاعدين. إن تكاليف التأمين الحكومية باهظة وهي أحد الأسباب الرئيسية لعجز الميزانية الأمريكية الضخم. في الوقت نفسه ، حتى هذه الأموال ليست كافية للجميع ، وحوالي كل سادس أو سابع أمريكي ليس لديه تأمين صحي. هؤلاء هم الأشخاص الذين ليسوا فقراء بما يكفي لاستخدام Medicaid وفي نفس الوقت ، غير قادرين على دفع ألفين في الشهر للتأمين الخاص. هؤلاء هم الأشخاص الذين لا يوفر صاحب العمل لهم ، لسبب أو لآخر. هناك حوالي 50 مليون شخص ، معظمهم تقريبًا في سن العمل.



تبذل شركات التأمين قصارى جهدها لعدم الدفع وغالبًا ما تغش ، خاصة عندما تكون المبالغ المستحقة عالية. على سبيل المثال ، قدموا متطلبات سخيفة للحصول على إذن مسبق. وهذا يعني أن أي علاج موصوف يجب أن يتم الاتفاق عليه مسبقًا مع أحد خبراء الشركة ، وإلا فلن يتم دفعه. تستمر هذه الاتفاقية أحيانًا لأسابيع ، مما يتسبب في تأخير العلاج الضروري ونفقات ضخمة من وقت الطبيب لإجراء مكالمات إلى شركة التأمين لتبرير العلاج والتكتيكات. غالبًا ما يرفضون تغطية الفواتير ، مشيرين إلى النسخة الصغيرة على الصفحة العاشرة من بوليصة التأمين. في مثل هذه الحالات ، يجب على المريض أن يدفع لنفسه. كل هذه الحيل البيروقراطية تؤدي إلى زيادات إضافية في الأسعار. التكاليف الإدارية المرتبطة بالفواتير وتسوية التأمين على وشك25٪ من فاتورة العلاج.

من هم أطباء التطبيب عن بعد؟

بادئ ذي بدء ، هؤلاء هم المعالجون ، ولكن من حيث المبدأ يمكن للطبيب من أي تخصص أن يصبح طبيبا عن بعد.



يوضح مثال كلير يونغ أنه في الوقت الحاضر يمكن للطبيب أيضًا أن يصبح "بدوًا رقميًا". أكملت كلير كليتها الطبية والإقامة في المملكة المتحدة ، وبعد ذلك غادرت هي وزوجها إلى كندا ، حيث قادت عيادة خاصة لمدة 12 عامًا. في النهاية ، تعبوا من البرد ، واشتروا مقطورة سكنية وذهبوا إلى فصل الشتاء في كاليفورنيا. بعد أن أخبرتها مريضة عن شركة التطبيب عن بعد ، قررت الدكتورة يونغ أن تجرب: لماذا لا؟ وقعت عقدًا مع عيادة كندية للتطبيب عن بعد وفي اليوم الثالث كانت ترى أول المرضى من معسكر كاليفورنيا. واصلت القيام بذلك طوال فصل الشتاء. في كولومبيا البريطانية ، موطن سبعمائة ألف شخص ، كان المرضى سعداء. لم يكن لدى كل سدس منهم فرصة أخرى لتلقي الرعاية الطبية ، حيث أنهم يعيشون أو يعملون في أماكن يصعب الوصول إليها.



على مدى العامين المقبلين ، واصل د. يونغ البث التلفزيوني لمدة 10-12 ساعة في الأسبوع. كانت تقوم بتوصيل الكمبيوتر المحمول بالإنترنت عبر نقطة اتصال الهاتف. على عكس التوقعات ، كانت الاتصالات الخلوية موثوقة في جميع أنحاء أمريكا وحتى عندما عبرت الشاحنة الحدود المكسيكية. اجتاحت الشواطئ والصحاري والغابات والقرى الهندية النافذة ، ولكن الاستقبال كان ثابتًا حتى على ارتفاع 4 آلاف متر في جبال الأنديز. كل ما تحتاجه هو بطاقة 25-30 جيجا بايت في الشهر ، وهي مختلفة لكل بلد. ما تم التخطيط له في الأصل كشتاء لمرة واحدة في الولايات المتحدة كان بداية رحلة حول العالم. بينما تقرأ هذه السطور الآن ، تقوم الدكتورة كلير يونغ ، طبيبة عائلة كندية ، بتلفزيون المرضى من شاحنة صغيرة تعبر كولومبيا. زوجها هو أيضًا مستشار بعيد وهو متخصص في علم النفس الرياضي للرياضات المتطرفة.العام المقبل Yangiينوي الوصول إلى روسيا ومن يدري ، ربما يمكن لشخص من الخبروفيين مقابلتهم.



تجربتي الخاصة في الطب عن بعد هي على النحو التالي: ممارس عام في مؤسسة دوارة ، استشاري معالج هاتف في شركة تابعة لشركة تأمين ، متدرب في واحدة من أعلى العيادات الجبلية (خدمات الطب عن بعد في الوديان ، والتي يتم قطعها عن العالم الخارجي لأسابيع من ديسمبر إلى مارس) ، متدرب في مركز السموم (استشارات التسمم) وعلى الخط الساخن لمنع الانتحار. اليوم ، بصفتي أخصائي أشعة ، أخدم 4-5 مستشفيات إقليمية ، وأنسخ الصور عن بُعد وأجري مؤتمرات جراحية وأورامًا في Zoom.

كيف تصبح طبيبا (بما في ذلك طبيب الطب عن بعد)

يمكن لأي شخص أن يصبح طبيبا في الولايات المتحدة. للقيام بذلك ، تحتاج إلى التخرج من جامعة طبية (ليس بالضرورة في الولايات المتحدة ، وسوف تفعل ذلك ساراتوف وكاراكالباك ومعاهد بنجلاديش الطبية ، إذا كانت فقط في قائمة ECFMG المعتمدة (وهذه القائمة تحتوي تقريبًا على جميع مؤسسات التعليم الطبي العالي في العالم) واجتياز الامتحانات - تمامًا كما يحصل عليه الخريجون الأمريكيون - بدرجة عالية إلى حد ما. بعد ذلك ، هناك توزيع حسب التخصص ويمكنك البدء في العمل كمقيم. بعد الإقامة (مدة 3-5 سنوات) ، تحتاج إلى اجتياز امتحان للحصول على رخصة طبية ، وأنت طبيب أمريكي.



لا يوجد في معظم دول العالم مثل هذا النظام الشفاف والبسيط للقبول في الممارسة الطبية ، ولكن يجب عليك أولاً العثور على وظيفة ، والحصول على تصريح عمل في إطار الحصص ، والوفاء بعدد من المتطلبات الأخرى ، والنتيجة ليست مضمونة في أي مرحلة ، وغالباً لا تعتمد على جهودك الخاصة. والمواهب ، ولكن من نزوات البيروقراطية والحظ الأعمى. في الولايات المتحدة ، متطلبات كل من يريد أن يصبح طبيبا هي نفسها ويجب الوفاء بها. هذا المسار مفتوح لأي شخص ، خاصة الآن ، عندما يتوفر الكثير من الموارد المفيدة للتحضير للاختبارات عبر الإنترنت وليس هناك حاجة لحضور دورات وجهًا لوجه باهظة الثمن ، كما كان الحال عندما كانت الديناصورات تسير على الأرض (وكان مؤلف هذه الخطوط يستعد لاختبارات USMLE). إنها مسألة أخرى إذا لم يكن هذا الشخص جاهزًا للعمل بجد بطريقة الكبار للوصول إلى مستوى الامتثال للمتطلبات الأساسية ، ثم نعم ،الطريق إلى الطب الأمريكي مغلق لمثل هذا المرشح. لدى متخصصي تكنولوجيا المعلومات موقف مشابه تمامًا: المتطلبات في أمريكا هي نفسها لكل من راجيف وفاسيا.



لذا أصبح من السهل أن تصبح طبيبا في أمريكا. بسيطة ولكنها ليست سهلة. من أجل الوصول إلى مستوى خريج جامعي أمريكي ، تحتاج إلى فهم كيفية التعليم هنا. لكي تصبح ممارسًا عامًا ، أي ممارس عام ، تحتاج إلى قضاء أكثر من عشر سنوات: أربع سنوات من درجة البكالوريوس ، وأربع سنوات من كليات الطب وما لا يقل عن ثلاث سنوات من الإقامة.

بالنسبة للتخصصات الأخرى ، تكون مدة الإقامة أطول ويمكن أن تصل إلى 9 سنوات. بالنسبة لبعض التخصصات ، بعد الإقامة ، تحتاج أيضًا إلى إكمال الزمالة ، لمدة عامين تقريبًا. فقط بعد ذلك تصبح طبيبًا متخصصًا. يدرس جراحو الأعصاب وجراحو التجميل الأطول. أكملت صديقة لي ، جراح التجميل ، الإقامة في الجراحة العامة ، ثم في الجراحة الترميمية ، ثم الزمالة في الجراحة التجميلية ، ومؤخراً فقط ، بعد 17 عامًا من التدريب ، بدأت أخيراً ممارستها الخاصة.



يختلف نظام تدريب الأطباء في أوروبا الغربية (بولونيا) اختلافًا طفيفًا ويركز تمامًا على اكتساب المعرفة ومهارات التدريب المرتبطة مباشرة بالممارسة الطبية. لا توجد بالفعل فنون جميلة ، ولا علوم اجتماعية في المناهج الدراسية. تستغرق درجة البكالوريوس ثلاث سنوات ، وتحت شعار "الرجل العادي" وتشمل الكيمياء الحيوية ، وعلم الوراثة ، وعلم الأمراض ، والتشريح - كل ما يرتبط بالهيكل الطبيعي للجسم البشري وأدائه. يتم وضع برنامج الماجستير (أيضًا ثلاث سنوات) تحت شعار "المريض مريض" وهناك تخصصات سريرية ، وليس في التخصصات (المستشفى ، جراحة الكلية ، العلاج ، إلخ) ، ولكن في مجموعات مواضيعية. على سبيل المثال ، "أمراض الجهاز التنفسي". وهذا يشمل جراحة الصدر ، وأمراض الرئة ، وعلم الفسيولوجيا ، وقسم الصيدلة ،التي تدرس أدوية أمراض الرئة (الستيرويدات ، مقلدات بيتا ، المضادات الحيوية ، إلخ). أو "أمراض المجال التناسلي": المسالك البولية وأمراض النساء والغدد الصماء وما إلى ذلك. ولكن في هذا النظام ، لا توجد إقامة أقصر من خمس سنوات ، وبالتالي فإن الحد الأدنى لمدة التدريب كطبيب بعد المدرسة هو نفس 11 سنة. والنتيجة هي أخصائي يعادل الأمريكي تمامًا.



كثيرا ما سمعت ما يلي من زملائي الروس:



- الطلاب ، ينسون كل ما تعلمته في المعهد الطبي ، في الممارسة العملية سيكون عليك تعلم كل شيء من جديد.

- في أمريكا ، يعلمون الكثير من الأشياء غير الضرورية ، ولهذا السبب فإن تدريبهم طويل ومكلف. إذا كنت طبيب عيون ، لماذا أحتاج إلى دورة كريبس؟ لماذا يجب أن أعرف عن الهرمونات ؟!

- الطب فن وليس علم. لديك في الغرب المتحلل - الطب القائم على الأدلة والمعايير والأطر الجامدة والقوالب والاستنسل ، بينما لدينا تطوراتنا الخاصة وحدسنا السريري.

لهذا أريد دائمًا الإجابة باقتباس من ستيفن كينغ:

« , , , . , , - . , , ».

يتم تنظيم التدريب في الجامعات الطبية الغربية بطريقة تجعل أي اختصاصي يترك الجامعة مع مجموعة من المهارات ، مما يسمح له بالعمل في المستوى الأساسي دون أي مشاكل. وهذا يعني أن أي طبيب عيون قادر على قراءة مخطط القلب والتعرف على النوبة القلبية التي حدثت فجأة في الموعد. سيعرف أي طبيب مسالك بولية كيفية التصرف على الفور إذا كان المريض يعاني فجأة من رد فعل تحسسي شديد تجاه عقار تم حقنه. أنا أخصائي أشعة ، ولكن إذا كان علي أن أنجب ، فأنا أعرف ماذا أفعل. هذا ليس تبذيرًا مفرطًا ، ولكنه شرط ضروري لعمل أي طبيب. في كليات الطب ، يشرفك أن تفكر وتتفاعل في أي موقف.



لا يوجد كتاب يمكن أن يعلمك تحليل الطريقة التي يقوم بها المعلمون. الطب هو التلمذة. سيتم نسيان الحفظ ميكانيكيًا ، لكن القدرة على التفكير تبقى إلى الأبد. هذا هو السبب في أن الطلاب ، على المستوى الجامعي ، يدرسون المعرفة في مجموعة واسعة من التخصصات. وهذا يشمل كلاً من العلوم الدقيقة والاجتماعية ، واللغات الأجنبية ، والقدرة على التعبير عن أفكار المرء بشكل متماسك في الكتابة ، والدراسات الاجتماعية والاقتصاد. يوفر نظام التعليم هذا للطلاب الأدوات اللازمة التي ستكون مفيدة لهم في الحياة اللاحقة وفهمًا عامًا لعدد من التخصصات. على سبيل المثال ، في الجامعة التي درست فيها ، كان من الإلزامي لجميع الطلاب حضور مختبر الكتابة حتى مرتين في الأسبوع. كتبنا مقالات وملخصات وتقارير وقمنا بتحليل هيكلها وتركيب الجمل والامتثال للمعايير المقبولة (APA أو نمط شيكاغو) مع مدرب خاص.وقد أفادني ذلك لاحقًا في إعداد المقالات والكتب والخطب في المؤتمرات.



يحدث نفس الشيء على مستوى الماجستير / الدكتوراه. يتم تعليمك لفهم المبادئ الأساسية التي يعمل من خلالها جسم الإنسان ، والترابط بين الأنظمة. لماذا يعاني المريض من ضيق في التنفس؟ لأن السوائل تتراكم في الرئتين. لماذا تتراكم هناك؟ إما أن التدفق الخارجي لا يعمل ، أو أن التدفق كبير جدًا. كيف تميز أحدهما عن الآخر؟ ما هي المعلمات المعملية التي تتوقعها في هذه الحالة؟ ما الذي ستفكر فيه أولاً إذا تبين أن هذه المعلمات مختلفة؟



بعد التدريب المتكرر والتكرار ، يمكنك الاستيقاظ في منتصف الليل وستعرف على الفور كيفية الحصول على إجابة ، إنها مثل اثنين واثنين. هذا هو الطب ، وهو من أكثر العلوم منطقية ودقة. ظلت "الفن" حتى منتصف القرن العشرين ، ولكن اليوم أكثر من ذلك بكثير معروف عن جسم الإنسان. عليك فقط ألا تخاف من استخدام ما تم البحث عنه ومعرفته بالفعل ، وعدم حبس نفسك في "أفضل الممارسات الخاصة بك" ، في محاولة لإعادة اختراع الدراجة.







اوه حسنا. انتهت الإقامة ، دعنا نرى ما يجب أن يمتلكه أخصائي خبز طازج؟ لهذا ، هناك كتالوج من المهارات المطلوبة لجميع خريجي الإقامة. على سبيل المثال ، ماذا يفعل أخصائي الأشعة؟

• (, , o , - , ). , , .
• T -- . , , . , .
• T . , , , . , . — — . - , .
• , , . .
• . ( ).
• ( ).
• ( ).
• ( ).
• ( , , , ), (AR).
• , , , , ).
• K — .
• - (-) - — (, ) .

حسنًا ، بالطبع ، تحتاج إلى أن تكون قادرًا على إجراء وفك تشفير الدراسات لجميع مناطق الجسم من خلال جميع طرق التشخيص البصري للبالغين والأطفال - التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي ، PET ، بالإضافة إلى إنشاء عمليات إعادة بناء ثلاثية الأبعاد باستخدام العرض ، إلخ. يتم تطبيق هذه المهارات فقط في الطب عن بعد ، وكل شيء آخر مدرج أعلاه لا يمكن إجراؤه عن بعد من قبل أخصائي الأشعة.

ما هي المشاكل الصحية الأفضل لفحص الطب عن بعد وعلاجه؟

في المقام الأول - المشاكل العقلية ، أولاً وقبل كل شيء ، الاضطرابات العاطفية. هناك بالفعل روبوتات رائعة في تشخيص وعلاج الاكتئاب. هناك أيضًا خدمات حيث ، مقابل رسوم متواضعة نسبيًا (من 30-40 دولارًا في الشهر) ، يمكنك تلقي استشارات من الأطباء النفسيين في أي وقت من اليوم. لم أقم باختبارهم ، لكنني أعتقد أنه يجب ترتيبهم كمركز اتصال للدعم التقني ، حيث سيجيب عليك دكتور فيجاي من بنغالور أو دكتور خوسيه من كوستاريكا. من الممكن أن يتم تخطي الكريم الجيد من قبل أول من أطلق مثل هذه الخدمة باللغة الروسية.



ثانياً ، معظم الأمراض الجلدية. بشكل عام ، الأمراض الجلدية هي واحدة من تلك المجالات الطبية التي ستكون أول من يقع تحت هجمة الذكاء الاصطناعي. التشخيص هناك بصري في الغالب وقابل للتنظيم. من المهم أيضًا أن تكلفة خطأ في الأمراض الجلدية ليست مرتفعة بشكل خاص. وبعبارة أخرى ، يموت عدد قليل من أمراض الجلد المشوهة بشكل خاطئ أو المعالجة بشكل غير صحيح. والعلاج هناك ليس متنوعًا بشكل خاص - تهيمن مجموعة واحدة فقط من الأدوية.



الثالث. التهابات طفيفة. التهاب المثانة ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، دمامل صغيرة. التهاب المثانة غير المعقد ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب البلعوم ، دمامل صغيرة. احمرار في العين دون ألم ، دون فقدان الرؤية. سيصف استشاري عن بعد علاجًا تجريبيًا وسيكون قادرًا على تحديد المضاعفات الناشئة.



الرابع. السيطرة بعد الخروج من المستشفى. التحقق من حالة الغرز بعد الجراحة ، وعلامات العدوى.



أخيرا ، متفرقات. أي شيء يتطلب نصيحة طبية ، ولكن لا يندرج مباشرة ضمن فئة التشخيص والعلاج:

• استشارات قبل رحلة إلى المناطق الاستوائية ،
• السيطرة على الأمراض المزمنة بالأجهزة المنزلية (مثل مستويات الجلوكوز ومراقبة ضغط الدم) ،
• شرح نتائج الاختبار وتفسير التقارير الطبية.

ما الذي لا يجب الاتصال بطبيب عن بعد؟

إذا كانت لديك مشاكل من القائمة التالية ، فأنت بحاجة فقط للذهاب معهم لإجراء اختبار حقيقي ، وليس فحصًا افتراضيًا. وبدون وضعها على الموقد الخلفي:

• ألم صدر
• صداع شديد ("لم يحدث هذا من قبل") ،
• ألم الأذن
• ألم المعدة،
• فقدان أو انخفاض كبير في الرؤية أو السمع ،
• ضعف أو خدر مفاجئ في الأطراف ،
• إصابات الجهاز العضلي الهيكلي.

من الواضح أن هذه القوائم إرشادية وليست شاملة. واعتمادًا على الظروف ، في بعض الأحيان يجب عليك التصرف بشكل مختلف.

ما هي التحديات التي تواجه التطبيب عن بعد؟

1. خطر تسرب البيانات الشخصية.



2. مشاكل المسؤولية القانونية.



في سياق الاتصال الظاهري مع المريض ، فإن خطر التشخيص الخاطئ أو التوصيات التي يساء تفسيرها أعلى مما كان عليه أثناء الزيارة المنتظمة. هذه أرض خصبة محتملة لجميع أنواع المحاكمات القانونية. واحدة من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على تكلفة الدواء في الولايات المتحدة هي الدعاوى القضائية العديدة ذات الحجم الضخممبالغ التعويض. يتم إنفاق ما يصل إلى 33٪ من راتب الطبيب على دفع الضرائب ونحو 15٪ على تأمين المسؤولية الطبية (سوء التصرف). يصبح جراح العظام الأمريكي العادي متهمًا بسوء التصرف كل 18 شهرًا. لكن أكبر المدفوعات للمطالبات يتم إجراؤها من قبل أطباء التوليد وأمراض النساء. لذلك ، من المستحيل العمل بدون تأمين مناسب للدفع للدفاع القانوني. في العديد من العيادات ، يعد هذا التأمين الشخصي شرطًا أساسيًا للتوظيف ، على الرغم من أن المستشفى نفسه مطلوب أن يكون لديه اتفاقية مساومة جماعية للدفاع ضد المطالبات. أقساط التأمين السنوية مرتفعة للغاية (تصل إلى 200 ألف دولار في السنة) وهي نفقات إضافية يجب على الطبيب تضمينها في تكلفة خدماته.



3. مشاكل الترخيص.



حتى بعد اجتياز مسار طويل وصعب للدراسة ، بعد اجتيازه جميع الاختبارات ، يحق للطبيب أن يمارس فقط في الدولة التي حصل فيها على ترخيص. يجب تجديد هذا الترخيص بعد وقت معين ، مع دفع رسوم ترخيص عالية ورسوم سنوية ورسوم اجتياز اختبارات الاعتماد. يمكن إجراء الاختبارات نفسها فقط في أوقات معينة في مراكز معينة. حان وقت التحضير ، لرحلة إلى المركز ، لإجراء الاختبار - هذه كلها نفقات إضافية في شكل فقدان الدخل. إذا كان الطبيب سوف يتدرب في عدة ولايات (على سبيل المثال ، إذا كان طبيبا عن بعد) ، فهو بحاجة إلى ترخيص في كل شيء. في بعض الأحيان يتعلق الأمر إلى حد السخف. قال أحد الزملاء ، ثم قصة نيابة عنه:

, , . - , . . , , , . , : “H! ! , ! , !” , - -, , . , .

C , . , , , , . ( , , ), («unfit for service»). , .



, . e, ( ) - . , , .. , . .

4. .



عادة أخدم العديد من العيادات عن بعد ، بينما أكون جسديًا في واحدة منها. في خدمتي PACS (نظام أرشفة الصور والاتصالات) ، والوصول إلى السجلات الطبية الإلكترونية ، ونظام التعرف على الصوت. بفضل كل هذا ، يأخذني استنتاج واحد ، في المتوسط ​​، من خمس إلى عشر دقائق. وهذا أمر رائع ، لأن حجم العمل كبير جدًا. من أجل التحول لمدة 12 ساعة ، يلزم إجراء 15-25 CT ومسح بالرنين المغناطيسي ، 1-3 مسح بالموجات فوق الصوتية وحوالي 50 من الأشعة السينية. عندما بدأ الحجر الصحي ، تحولنا إلى وضع المجموعة في العمل (أسبوع في المنزل - أسبوع في العمل ، سبعة أيام لمدة 12 ساعة). لذلك عندما بدأت أسبوع المنزل ، أدركت فجأة أهمية البنية التحتية. للعمل ، أحتاج إلى ثلاثة أو أربعة شاشات على الأقل ، اثنان منهم - بدقة خاصة ، بالإضافة إلى بعض المعدات الأخرى (الدكتافون ، إلخ). كشفت ،أن تكلفة جهاز مراقبة التصوير الشعاعي للثدي وحده قد تتجاوز 8000 يورو. مع كمبيوتر محمول واحد ، انخفض الأداء على الفور بنسبة 90٪!







5. بدلاً من التخفيضات المتوقعة في التكلفة ، قد يؤدي الطب عن بعد إلى تكاليف جديدة.



وجدت دراسة حديثة أجرتها جامعة بيتسبرغ أن الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي العلوي كانوا أكثر عرضة بشكل كبير لوصف المضادات الحيوية أثناء زيارات الطب عن بعد من زيارات الطبيب المنتظمة. في المقابل ، لا يؤدي الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية إلى تكاليف إضافية للأدوية نفسها فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تطوير المقاومة واختلال التوازن في الفلورا المعوية ، وربما ردود الفعل التحسسية. هذا ، مرة أخرى ، لمزيد من النفقات للقضاء على العواقب.

ما هي مزايا الطب عن بعد؟

نحن نعيش في وقت فريد. اليوم ، يمكن لكل منا الحصول على موعد افتراضي مع طبيب أجنبي أو محلي لامع دون مغادرة غرفتنا الخاصة. هذا يفتح فرصا غير مسبوقة لاختيار مكان للعمل والعيش ، للحفاظ على الصحة. التطبيب عن بعد هو شيء سنستخدمه أكثر فأكثر في المستقبل. ولكن من أجل تحقيق أقصى استفادة منه ، هناك حاجة إلى مستوى معين من الثقة بين المريض والطبيب ، والرغبة في المساومة ، وتوقعات معتدلة على كلا الجانبين ، ولا تعتمد فقط على التقدم التقني ، ولكن حاول ضخ مهارات الاتصال. في الواقع ، كل هذا لن يضر الطب العادي.



هل التطبيب عن بعد يوفر المال؟ في حالة الولايات المتحدة - بالتأكيد لا ، لأن أسباب ارتفاع تكاليف الأمريكيين على الطب تكمن في مستوى مختلف تمامًا. ولكن بالنسبة للبلدان الأخرى ، التي تستخدم فيها الدولة أدوات فعالة للتأثير على المؤسسات الطبية ، يمكن أن يصبح الطب عن بعد مربحًا من الناحية الاقتصادية.

ما الذي يجب تحضيره قبل ضبط التلفزيون على الطبيب

• وثائق الهوية والتأمين الخاصة بك ، واحدة منها على الأقل مع صورة.
• قائمة الشكاوى والأعراض ، عندما بدأ كل منهم ومدى شدتها ،
• أي بيانات قياس (الوزن ، الارتفاع ، درجة حرارة الجسم ، الضغط ، النبض).
• معلومات عن أي اتصال مع أي شخص يعاني من أعراض مماثلة.
• , , : , , , , , , , ( -).
• , .
• , .
• . , , , — -.
• C , . , , .
• الصبر كافٍ ، حيث قد تتأخر بداية الزيارة بسبب ظروف مختلفة غير متوقعة ، على سبيل المثال ، تقنية. جهز ماذا تفعل بنفسك في هذا الوقت.

وآخر شيء: لجميع الخبروفيين - لا تمرض ، كن بصحة جيدة!